我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是按属地参保管理的原则建立起来的，参保人员在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构审核和结算。由于异地就医发生在参保统筹区域之外，导致参保属在地医保机构难以实施有效监控以及异地就医人员出院时不能联网结算等弊端已逐渐成为社会各界关注的热点、难点和“瓶颈”。

    一、我国目前异地就医管理的现状。

    异地就医，一般是指参加医疗保险人员在参保统筹地以外发生的就医行为。按照我国现行的医保政策，参保人员异地住院就医时需要先自行垫付医疗费用，待出院后带着出院证、发票、费用清单等凭证到参保地的医保机构报销，这给异地就医的管理和导地就医人员带来极大不便。

    就我公司而言，按照医保属地管理的原则我单位参保地在眉山市医保局，所以异地就医人员就主要包括四大类：长居眉山市以外的退休职工，长期工作在眉山市以外的在职职工，出差或探亲过程中突出急症的在职或退休人员，需异地转诊的人员。

    由于我单位属流动性施工企业，异地就医现象就更为突出。在职和退休人员异地住院人数约占医保住院人数的60%以上，而且异地就医产生的医疗费用普遍比统筹地高。

    我国目前对城镇职工异地就医人员医保待遇主要实施“包干型”和“报销型”两种管理办法。对我公司而言异地就医属于“报销型”。也就是说，眉山市医保局将异地人员个人门诊帐户按年度退还给个人，而异地就医发生的住院或抢救费用由个人先行垫付后，再由眉山市医保局审核报销。这种管理方式比较粗放，一般采取“三个一”的管理方式，即一张表、一个单、一堆发票，一个月或一个季度办理一次。

    二、异地就医管理的难点和“瓶颈”

    难点一：审核异地医疗费用难。由于各地间医疗保险的筹资和报销水平存在较大的差异，在报销程序及资料提供及具体操作上也是千差万别，比如一些异地定点医院存在处方不规范、药名不规范、收费超标和超量配药等情况，加大了审核的难度和周期。

    难点二：异地就医行为监管难。对于异地就医行为，医保经办机构无法像统筹地那样建立多渠道的监管机制，实现“医、保、患”三方相互制衡机制。不能有效监管，势必会导致失管。而失管就会造成医患矛盾、保患矛盾，同时会导致医疗资源、医保统筹基金的浪费。

    难点三：异地报销政策解释难。因为各统筹地区药品目录范围实施细则的不一致，造成有些药品和诊疗项目在就医地可报销，但在统筹地不可报销的现象。所以很有可能发生实际报销额比期望值低的情况，这时如果医保经办人员不能做耐心细致的解释工作，极易造成保患双方的矛盾。

    这些弊端产生的“瓶颈”是，目前我国医疗保险还不能像养老保险那样实行省级统筹。这是由我国目前的统筹水平以及医疗保险的特殊性，还有各方利益平衡所决定的。

    三、异地就医协管模式可行性的探索

    要从根本上解决异地就医的问题，最可行的方法就是实现省级乃至全国统筹联网结算，这也是我国医疗保险制度改革的目标。但由于目前地区之间经济发展的不平衡，以及实现医保全国联系技术手段复杂，短期内不易实现。所以在实现全国统筹之前的过渡时期，可以尝试从以下几个方面来努力：

    1、参保地医保机构为异地人员办理“个人帐户银行卡”，解决门诊就医的问题。

    由于异地人员常年居住在异地，其在参保地办理的医保卡又只能在本地使用。所以很多地方采取每年年终将医保个人门诊帐户划回异地参保人员所在单位，然后再由所在单位一一邮寄给异地人员的办法。这种办法效率极低，异地人员尤其是退休人员因不能及时领到个人门诊帐户资金而意见较大，极大加重了单位或医保机构医保经办人员的工作负担。因此，各统筹地区医保机构可与银行合作，利用银行卡全国联网查询存取的优势，为本统筹地区内异地人员办理“个人帐户银行卡”，然后通过银行按季或月将其个人门诊帐户划转至其银行卡，这样无论异地人员身在何处都可以提现用于门诊医疗。

    2、广开思路，加强医保协作，为异地住院就医结算提供快速通道。

    统筹地医保机构应逐步与异地人员较为集中的、有条件的异地医院建立医保协作关系。建立协作关系后，异地人员凭身份证、参保统筹地医疗卡到协作医院住院治疗出院后可刷卡报销。

    这种协作需要参保地医保机构与异地协作医院共同配合才能实现，为此双方需要从以下几方面入手：

    第一、建立协作关系后，统筹地医保机构应为协作医院建立其住院报销管理软件程序。

    第二、异地协作医院应查验异地人员证件、确认身份。确认无误后办理入院手续，并将异地人员住院期间发生的各项费用录入参保地医保机构建立的住院报销管理程序中，异地人员出院后自动生成住院费用总额、清单及报销金额并刷卡出院。

    第三、异地协作医院在异地人员出院时，应将软件生成的一套电子文档先行传至参保地医保机构。然后再按双方协议约定，定期将本院发生的异地住院就医人员的发票、清单等原始凭证寄回参保地医保机构。参保地医保机构在收到异地协作医院的资料后应与电子文档信息进行核对，确认无误后与协作医院结算。

    第四、加强监管。异地协作医院和统筹地参保机构应严格审核异地就医人员信息，防止冒名顶替。参保地医保机构应将异地协作医院对异地就医人员的管理纳入双方的协议中，并通过协议对协作医院进行考核。根据考核结果评定协作医院信用等级，一旦查出医院有违规现象应按协议约定对医院进行处理，并向社会、当地医保、卫生部门公示。情节严重的，按相关法律法规进行处理。

    探索建立有效的异地就医管理模式，有利于解决当前异地就医难的问题，对减少医保、医患矛盾以及保障人民群众身心健康都有着积极的意义。